A partir de la lectura y análisis de diferentes ejemplos de consentimientos informados, hemos diseñado uno que contenga tanto los elementos obligatorios de un CI como los que nosotros consideramos adecuados de los ejemplares hallados online.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA CESÁREA
FECHA:................................................
1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE/ REPRESENTANTE LEGAL
Don(ña)
Nombre:
………………………………….....Apellidos…………………………………………….
de …………………….años, Rut N°
……………………………………………………………….
Don /Doña
Nombre:
………………………………….... Apellidos…………………………………………….
de …………………… años, en
calidad de ……………………………………………………….
(representante Legal,
familiar o cuidador responsable)
2.- IDENTIFICACIÓN MÉDICO TRATANTE O PROFESIONAL QUE REALIZA EL
PROCEDIMIENTO (ESTOS DATOS DEBEN SER COMPLETADOS POR QUIEN REALIZA LA CESÁREA)
Nombre:
………………………………….....Apellidos…………………………………………….
de …………………….años, Rut N°
……………………………………………………………….
Firma……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.- INFORMACIÓN GENERAL
El médico me ha
informado que mi diagnóstico es …………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………..
El objetivo del presente
documento es exponer las posibles complicaciones y riesgos médicos, quirúrgicos
o anestésicos, durante o posterior a la intervención que la cesárea puede
traer aparejados, de tal manera que el sometimiento de la paciente a esta
intervención sea realizado con conocimiento acerca del procedimiento y de
manera voluntaria.
La cesárea es una
intervención quirúrgica que se lleva a cabo con el fin de extraer al feto y la
placenta por vía abdominal. Es un procedimiento menos utilizado que el parto
natural, ya que es más susceptible de complicaciones. La incisión más común hoy
en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal
justo por encima del borde de la vejiga. La indicación en este caso particular
obedece a que las circunstancias actuales de la gestación y/o condiciones de la
maternas no permiten, o no hacen seguro, para la madre y el hijo el optar por
la vía vaginal, ya que implicaría un mayor riesgo de complicaciones, la
posibilidad de un daño o la muerte del recién nacido o la madre.
Esta intervención
requiere de anestesia, la cual será administrada por un anestesiólogo, el
procedimiento involucra riesgos, además de los propios de la cesárea.
La cesárea puede
presentar complicaciones o efectos indeseables a pesar de su adecuada
indicación y realización.
Determinadas condiciones
médicas de la paciente suponen mayor riesgo de complicaciones para la madre o
el feto, antes, durante o después de la cesárea.
Las causas de riesgo más
comunes son:
- Hipertensión arterial
severa.
- Diabetes
descompensada.
- Asma bronquial.
- Obesidad severa.
- Anemia severa.
- Edad menos de 15 años
o mayor de 40 años.
- Cirugías abdominales
previas.
- Feto con peso mayor de
4 kilos o malformado.
- Feto con restricción
del crecimiento intrauterino.
- Embarazo múltiple
(gemelar)
- Presentación podálica
(de nalgas).
- Enfermedades uterinas
(miomas o malformaciones).
- Placenta previa.
- Cesáreas anteriores u
otra cirugía uterina.
- Enfermedades
cardiacas, renales, hematológicas, neurológicas, hepáticas, metabólicas,
inmunológicas, infecciones, osteoarticulares o mentales.
En la cesárea pueden
presentarse complicaciones tempranas o tardías como:
- Hemorragias (5%).
- Desgarros uterinos.
- Infecciones uterinas
(1%).
- Lesión de órganos
vecinos como intestino o vejiga.
- Infecciones de herida
operatoria (1%).
- Hematomas.
- Infecciones urinarias.
- Dehiscencia y
eventración postquirúrgica.
- Lesiones fetales (1%).
- Muerte materna (17 en
100.000).
Hay dificultades que
pueden darse en la cirugía, sin depender de manera directa de la cesárea:
- Dificultad del útero
para contraerse (inercia).
- Invasión anormal de la
placenta en el útero (acretismo).
- Rotura uterina.
- Paso de líquido
amniótico a los pulmones de la madre.
- Inversión uterina.
- Nudos del cordón
umbilical.
- Aspiración de meconio
por el feto.
Estas complicaciones
pueden progresar y agravarse seriamente presentando shock
hipovolémico e
infecciones generalizadas pudiendo causar incluso la muerte
materna.
Si durante la
intervención quirúrgica surgiera alguna complicación imprevista, el equipo
médico podrá realizar
tratamientos o medidas adicionales o variar la técnica quirúrgica
prevista de antemano a
fin de salvar la vida de la madre o del hijo.
El rechazo a la Cesárea
puede poner en serio riesgo la vida de la madre y/o del hijo.
El padre podrá ingresar
al quirófano para acompañar a la madre cuando el médico de guardia así lo
determine de acuerdo a las circunstancias clínicas y si ella así lo desea, toda
vez que la cirugía se prevea desarrollara dentro de lo esperado y que la condición
de la madre y/o del hijo que está por nacer así lo permita.
4.- DECLARO
Que se me ha informado
en lenguaje claro y comprensible en qué consiste la intervención quirúrgica,
incluyendo sus objetivos, características, beneficios y riesgos que presenta para
mi estado de salud y del feto (o la de mi representado).
Que, se ha respetado mi
derecho a formular las preguntas acerca de mi estado de salud
y opciones de
tratamiento, así como de los riesgos propios de la intervención
indicada, con lo cual
cuento con toda la información necesaria para dar mi consentimiento
informado.
Que he comprendido que
se emplearán todos los recursos materiales y esfuerzos humanos
disponibles para que mi
operación sea exitosa y sin complicaciones, pero que no se me
puede garantizar un
resultado específico, como en toda intervención quirúrgica o acto anestésico.
Haber entregado toda la
información relacionada con mi condición de salud e historia clínica.
Que se me ha explicado
que puedo arrepentirme y anular este consentimiento antes de que se realice la
intervención.
Y en estas condiciones,
y para los efectos de lo establecido en el artículo 14 de la Ley
N°20.584, que regula los
derechos y deberes que tienen las personas en relación con las
acciones vinculadas a su
atención de salud.
5.- CONSIENTO que se me realice una CESÁREA.
En Viña del
Mar………………..….de…………...……. del 201………………………..…....…..
Identificación del
Médico (nombre y 2 apellidos) ……………………………………..…………
…………………………………………………………………………………………………………
Firma
Médico……………………………………………………………………………………….
Firma
Paciente………………………………………………RUN. ……………………...............
Firma Representante
Legal………………………………………………………………............
6.- RECHAZO que se me realice una CESÁREA.
He sido informado por el
Dr .…………………………………………………de la CESÁREA,
así como de los
beneficios y riesgos esperable de su aplicación e igualmente de las
consecuencias que se
derivarán de su no realización.
Comprendo toda la
información que se me ha proporcionado y mis dudas han sido
resueltas, declarando mi
negativa para que se practique la CESÁREA, asumiendo
todas las complicaciones
que de esta decisión puedan derivarse.
En Viña del
Mar………………..….de…………...……. del 201……………………………...…
Identificación del
Médico (nombre y 2 apellidos) ………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..…
Firma
Médico……………………………………………………………………………………...
Firma
Paciente………………………………………………RUN. …………………………….
Firma Representante
Legal………………………………………………………………………..
7.- REVOCACIÓN
Por el presente acto
expreso mi voluntad de Revocar el Consentimiento, de CESÁREA.
Me han sido explicados
en detalle y lenguaje comprensible los riesgos y perjuicios que
dicha decisión implica
para mi salud actual y futura.
En Viña del
Mar………………..….de…………...……. del 201……………………….………
Identificación del
Médico (nombre y 2 apellidos) ………………………………………………
.………………………………………………………………………………………………………
Firma
Médico………………………………………………………………………………….…..
Firma
Paciente………………………………………………RUN. ……………………………..
Firma Representante
Legal……………………………………………………………………...
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